Введение

Диета Дюкана — одна из самых известных высокобелковых диет в мире. Её создатель, французский врач Пьер Дюкан, предложил четырёхфазную систему питания, в основе которой лежит резкое ограничение углеводов и жиров с упором на чистый белок. Однако научных исследований, напрямую изучающих именно диету Дюкана, крайне мало. Вся имеющаяся доказательная база относится к высокобелковым диетам в целом — и здесь накоплено немало данных, позволяющих оценить их пользу и риски.

Что такое диета Дюкана и почему её трудно изучать

Диета Дюкана состоит из четырёх фаз: «Атака» (только белок), «Круиз» (белок + овощи), «Закрепление» и «Стабилизация». Содержание белка в ней может достигать 30–40% от калорийности — это значительно выше рекомендуемой нормы (около 10–20%) [1]. Диету Дюкана можно отнести к категории высокобелковых низкоуглеводных диет (low-carb high-protein), куда также входят диета Аткинса, «Зона», «South Beach» и другие [2].

Почему же диету Дюкана почти не изучали напрямую? Во-первых, она относительно новая по научным меркам. Во-вторых, её жёсткие ограничения (первые фазы практически без углеводов) затрудняют проведение качественных клинических испытаний с долгосрочным наблюдением — участники часто выбывают из таких исследований из-за сложности соблюдения режима [3].

Краткосрочные эффекты: почему высокобелковые диеты работают для похудения

В краткосрочной перспективе (до 6 месяцев) высокобелковые диеты действительно помогают сбросить вес — и у этого есть несколько механизмов.

Термический эффект пищи. Переваривание белка требует больше энергии, чем переваривание углеводов или жиров. Термический эффект белка составляет 20–35% от полученных калорий (против 5–15% для углеводов и жиров) [4]. Представьте, что вы съели 100 калорий белка — около 30 калорий уйдёт только на его переваривание и усвоение. Это не revolution, но со временем даёт небольшое преимущество.

Насыщение. Белок — чемпион по чувству сытости. Исследования показывают, что после высокобелкового приёма пищи люди испытывают меньший голод и съедают меньше в следующий приём [4]. Это как если бы организм говорил: «Белка достаточно, дальше можно не есть».

Однако важно понимать: когда диеты изокалорийны (то есть участники потребляют одинаковое количество калорий), разница в потере веса между высокобелковой и обычной диетой исчезает или становится минимальной [4]. То есть ключевой механизм — не магия белка, а то, что на такой диете люди просто меньше едят.

Долгосрочные эффекты: разочарование исследований

Если посмотреть на исследования длительностью 12 месяцев и более, картина меняется. Мета-анализ 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал, что высокобелковые диеты не имеют преимуществ перед диетами с обычным содержанием белка по таким показателям, как вес, объём талии, жировая масса, холестерин, кровяное давление и уровень глюкозы [5]. Единственное, что наблюдалось — небольшое улучшение уровня инсулина натощак, но и этот эффект исчезал при анализе только высококачественных исследований [5].

Другими словами, эффект от диеты Дюкана в долгосрочной перспективе не лучше, чем от любой другой диеты с аналогичным дефицитом калорий. Организм со временем адаптируется, а люди — устают от строгих ограничений.

Опасения за почки: главная «ахиллесова пята» высокобелковых диет

Основной научный спор вокруг диеты Дюкана касается её влияния на почки. Механизм тревожный и хорошо изучен.

Когда вы потребляете много белка, почки вынуждены работать интенсивнее, чтобы вывести продукты его распада (прежде всего мочевину). Это состояние называется гиперфильтрация — клубочки почек работают под повышенным давлением [6]. Представьте, что вы постоянно держите водопроводный кран открытым на полную мощность — рано или поздно трубы износятся.

Мета-анализ 30 исследований (2160 участников) показал, что высокобелковые диеты увеличивают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в среднем на 7,18 мл/мин/1,73 м² — это прямой признак гиперфильтрации [7]. Также повышается уровень мочевины в крови и выведение кальция с мочой.

Что говорят долгосрочные наблюдательные исследования? Крупное итальянское исследование Gubbio (1522 участника, 12 лет наблюдения) показало, что каждый дополнительный грамм белка в день был связан с ускорением снижения функции почек на 4,1 мл/мин/1,73 м² за 12 лет [8]. Исследование здоровья медсестёр (Nurses’ Health Study, 11 лет наблюдения) выявило, что у женщин с уже имеющейся лёгкой почечной недостаточностью каждые дополнительные 10 г белка в день ускоряли снижение функции почек [9].

Но есть и нюанс. Для людей с изначально здоровыми почками убедительных доказательств вреда пока нет — риск в основном касается тех, у кого уже есть скрытые проблемы с почками [6,10]. Диета Дюкана требует употребления большого количества животного белка. И вот тут важная деталь: исследования показывают, что источник белка имеет значение. Красное мясо связано с повышенным риском почечной недостаточности, тогда как белое мясо, молочные продукты и особенно растительный белок такого эффекта не дают [11]. Сингапурское исследование здоровья китайцев (60 198 человек, 15,5 лет) показало, что потребление красного мяса увеличивало риск терминальной почечной недостаточности на 40% при сравнении крайних групп потребления [12].

Сердечно-сосудистые риски

Парадокс высокобелковых диет в том, что в краткосрочных исследованиях они часто улучшают показатели: снижают триглицериды, повышают «хороший» холестерин (ЛПВП) [13]. Однако долгосрочные эпидемиологические исследования рисуют другую картину.

Шведское исследование 43 396 женщин (15,7 лет наблюдения) показало: чем выше приверженность низкоуглеводной высокобелковой диете, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний — вплоть до 62% увеличения в группе с самым высоким потреблением белка по сравнению с самым низким [14]. Механизмы могут быть связаны с тем, что такие диеты часто означают повышенное потребление насыщенных жиров и холестерина из животных продуктов, а также сниженное потребление фруктов, овощей и клетчатки — то, что защищает сердце [14].

Сравнение с другими популярными диетами

Как диета Дюкана соотносится с другими подходами к питанию?

Средиземноморская диета. В отличие от диеты Дюкана, средиземноморская диета не исключает углеводы, а делает упор на оливковое масло, рыбу, овощи, фрукты, цельные зёрна и умеренное потребление красного вина. Огромное количество исследований подтверждает её защитное действие против сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и некоторых видов рака [15]. Это один из самых изученных и одобряемых наукой паттернов питания.

DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Разработана для снижения давления, богата фруктами, овощами, нежирными молочными продуктами, цельными зёрнами. Исследования показывают, что DASH-диета может замедлять снижение функции почек — полная противоположность тревогам, связанным с диетой Дюкана [9].

EAT-Lancet диета. Этот план питания, предложенный комиссией EAT-Lancet в 2019 году, нацелен одновременно на здоровье человека и планеты. Он рекомендует резко ограничить красное мясо (не более 28 г/день!), яйца и рыбу, делая упор на овощи, фрукты, бобовые, орехи и цельные зёрна. Датское исследование (54 232 участника) показало, что у людей с высокой приверженностью EAT-Lancet диете риск диабета 2 типа был на 22% ниже [16]. Для сравнения: диета Дюкана, с её высоким потреблением животного белка и исключением углеводов, движется в прямо противоположном направлении.

Низкоуглеводные высокожировые диеты (кетодиеты). Сравнительное исследование четырёх диет показало, что у людей на низкоуглеводной высокожировой диете (LCHF) был самый низкий индекс здорового питания, самое высокое потребление насыщенных жиров и самые высокие уровни общего и «плохого» холестерина (ЛПНП) — оба показателя превышали референтные значения [17].

FMD — диета, имитирующая голодание: принципиально иной подход

Резкий контраст с диетой Дюкана представляет FMD (Fasting Mimicking Diet) — диета, имитирующая голодание, разработанная в лаборатории Вальтера Лонго в Университете Южной Калифорнии.

Как это работает? FMD — это низкокалорийная, низкобелковая, растительная диета, которая длится 5 дней подряд и повторяется раз в месяц. В первый день — около 1090 ккал (10% белка, 56% жиров, 34% углеводов), в дни 2–5 — около 725 ккал (9% белка, 44% жиров, 47% углеводов) [18]. После этого человек возвращается к обычному питанию.

Эффекты FMD в исследованиях на мышах. Мыши, получавшие FMD два раза в месяц с 16-месячного возраста, прожили на 11% дольше (медианная продолжительность жизни 28,3 месяца против 25,5) [18]. У них снизилась частота рака на 45%, уменьшился висцеральный жир, улучшились когнитивные функции, увеличилась плотность костей и произошло омоложение иммунной системы [18]. После циклов FMD наблюдалось увеличение количества стволовых и прогениторных клеток — особенно впечатляющим был 45-кратный рост мезенхимальных стволовых клеток [18].

Эффекты FMD у людей. Пилотное клиническое испытание (19 человек в группе FMD и 19 в контроле, 3 цикла по 5 дней) показало снижение уровня глюкозы натощак на 5,9%, снижение IGF-1 (инсулиноподобного фактора роста 1) на 15% и уменьшение С-реактивного белка (маркера воспаления) у большинства участников с исходно повышенным уровнем [18]. Важно: потеря веса происходила за счёт жира, без потери мышечной массы.

Почему FMD — противоположность диете Дюкана? FMD — низкобелковая диета (9–10% белка), а диета Дюкана — высокобелковая (до 30–40%). FMD — растительная, Дюкан — с упором на животный белок. FMD — циклическая (5 дней в месяц), Дюкан — постоянный режим. Исследования показывают, что снижение IGF-1 (один из ключевых механизмов замедления старения) происходит именно за счёт ограничения белка, а не калорий [18,19].

Связь диет с биологическим возрастом

Одна из самых захватывающих областей современной науки о старении — эпигенетические часы. Это своего рода «одометр» биологического возраста, измеряемый по паттернам метилирования ДНК.

Исследование 2024 года, опубликованное в престижном журнале Cell Metabolism, изучало влияние интервального голодания (5:2 — два дня ограничения калорий в неделю) на мозг пожилых людей с инсулинорезистентностью. Участники в возрасте около 63 лет в течение 8 недель придерживались либо 5:2, либо «здоровой» диеты. Результаты поразительны: после 8 недель «возраст мозга» (BrainAGE — показатель того, насколько мозг выглядит старше или моложе хронологического возраста) снизился на 2,6 года в группе интервального голодания и на 2,4 года — в группе здорового питания [20]. Улучшилась чувствительность мозга к инсулину и когнитивные функции [20].

Это говорит о том, что диетические вмешательства могут реально влиять на темпы биологического старения — измеряемые не по календарю, а по состоянию организма.

Эпигенетические часы DNAm PhenoAge (разработанные Стивом Хорватом и Морган Левин) предсказывают смертность и риск возрастных заболеваний лучше, чем хронологический возраст [21]. Факторы, ускоряющие эпигенетическое старение: ожирение, высокий уровень сахара в крови, воспаление, курение [22]. Факторы, замедляющие: диеты с высоким содержанием овощей, фруктов и орехов, физическая активность [22].

Интересно, что ограничение белка и снижение IGF-1 — один из ключевых путей, через который диета может замедлять старение. Исследование 2014 года, опубликованное в Science, показало, что у людей до 65 лет высокое потребление белка (20% и более от калорий) было связано с 75% увеличением риска смерти от любых причин и 4-кратным увеличением риска смерти от рака по сравнению с группой, потреблявшей 10% и менее калорий из белка [19]. Однако после 65 лет этот паттерн менялся — в пожилом возрасте, наоборот, высокий белок был связан с лучшей выживаемостью [19]. Это показывает, что связь между белком и старением нелинейна и зависит от возраста.

Практические выводы

Что диета Дюкана может дать? Краткосрочное (до 6 месяцев) снижение веса — примерно как и любая другая диета с дефицитом калорий. Улучшение некоторых маркеров: снижение триглицеридов, повышение ЛПВП [13].

Каковы основные риски? Во-первых, долгосрочная безопасность для почек остаётся недоказанной, особенно если есть скрытые проблемы с почками [6,10]. Во-вторых, высокое потребление животного белка связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [14]. В-третьих, из-за исключения многих групп продуктов диета несёт риск дефицита клетчатки, витаминов и минералов.

Какие диеты имеют лучшую доказательную базу? Средиземноморская диета, DASH, EAT-Lancet — все они делают упор на растительную пищу, цельные зёрна, полезные жиры и умеренное (а не избыточное) количество белка. Эти диеты имеют убедительные доказательства пользы для сердечно-сосудистой системы, профилактики диабета и замедления старения [15,16].

Что насчёт FMD? Диета, имитирующая голодание, представляет собой принципиально иной подход — циклический, низкобелковый и растительный. Предварительные данные впечатляют: снижение факторов риска старения, улучшение метаболических показателей, возможно — регенерация клеток [18]. Однако необходимы более крупные клинические испытания на людях.

Главный посыл. Если ваша цель — не просто похудеть на месяц, а улучшить здоровье и замедлить старение на годы, то наука гораздо увереннее поддерживает диеты с преобладанием растительной пищи, умеренным содержанием белка (особенно животного) и включением периодических циклов ограничения калорий. Диета Дюкана — это скорее инструмент для быстрого снижения веса с неясными долгосрочными последствиями, чем стратегия здорового долголетия.

Список литературы

[1]Kamper A-L, Strandgaard S. Long-Term Effects of High-Protein Diets on Renal Function. Annual Review of Nutrition. 2017;37:14.1-14.23
DOI: 10.1146/annurev-nutr-071714-034426
[2]Friedman AN. High-Protein Diets: Potential Effects on the Kidney in Renal Health and Disease. American Journal of Kidney Diseases. 2004;44(6):950-962
DOI: 10.1053/j.ajkd.2004.08.020
[3]Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity. New England Journal of Medicine. 2003;348:2082-2090
DOI: 10.1056/NEJMoa022207
[4]Halton TL, Hu FB. The Effects of High Protein Diets on Thermogenesis, Satiety and Weight Loss: A Critical Review. Journal of the American College of Nutrition. 2004;23(5):373-385
DOI: 10.1080/07315724.2004.10719381
[5]Schwingshackl L, Hoffmann G. Long-term effects of low-fat diets either low or high in protein on cardiovascular and metabolic risk factors: a systematic review and meta-analysis. Nutrition Journal. 2013;12:48
DOI: 10.1186/1475-2891-12-48
[6]Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity. Journal of the American Society of Nephrology. 2020;31(8):1667-1679
DOI: 10.1681/ASN.2020010028
[7]Schwingshackl L, Hoffmann G. Comparison of High vs. Normal/Low Protein Diets on Renal Function in Subjects without Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2014;9(5):e97656
DOI: 10.1371/journal.pone.0097656
[8]Cirillo M, Lombardi C, Chiricone D, De Santo NG, Zanchetti A, Bilancio G. Protein intake and kidney function in the middle-age population: contrast between cross-sectional and longitudinal data. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014;29(9):1733-1740
DOI: 10.1093/ndt/gfu056
[9]Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. The Impact of Protein Intake on Renal Function Decline in Women with Normal Renal Function or Mild Renal Insufficiency. Annals of Internal Medicine. 2003;138(6):460-467
DOI: 10.7326/0003-4819-138-6-200303180-00009
[10]Friedman AN, Ogden LG, Foster GD, et al. Comparative Effects of Low-Carbohydrate High-Protein Versus Low-Fat Diets on the Kidney. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2012;7(7):1103-1111
DOI: 10.2215/CJN.11741111
[11]Lew Q-LJ, Jafar TH, Koh HWL, et al. Red Meat Intake and Risk of ESRD. Journal of the American Society of Nephrology. 2017;28(1):304-312
DOI: 10.1681/ASN.2016030248
[12]Lv J-L, Wu Q-J, Li X-Y, et al. Dietary protein and multiple health outcomes: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies. Clinical Nutrition. 2022;41(8):1759-1769
DOI: 10.1016/j.clnu.2022.06.005
[13]Larsen TM, Dalskov SM, van Baak M, et al. Diets with High or Low Protein Content and Glycemic Index for Weight-Loss Maintenance. New England Journal of Medicine. 2010;363:2102-2113
DOI: 10.1056/NEJMoa1007137
[14]Lagiou P, Sandin S, Lof M, Trichopoulos D, Adami HO, Weiderpass E. Low carbohydrate-high protein diet and incidence of cardiovascular disease in Swedish women: prospective cohort study. BMJ. 2012;344:e4026
DOI: 10.1136/bmj.e4026
[15]D’Alessandro A, et al. Health Benefits of Mediterranean Diet. Nutrients. 2019;11(8):1802
DOI: 10.3390/nu11081802
[16]Gregersen S, et al. Adherence to the EAT-Lancet diet is associated with a lower risk of type 2 diabetes: the Danish Diet, Cancer and Health cohort. European Journal of Nutrition. 2023;62:2023-2032
DOI: 10.1007/s00394-023-03090-3
[17]Novak S, Kenig S, Petelin A, Jenko Pražnikar Z, Mohorko N. Comparison Of Omnivore, Vegetarian, Vegan And Low Carbohydrate High Fat Diet. Clinical Nutrition ESPEN. 2023;54:426
DOI: 10.1016/j.clnesp.2022.09.223
[18]Brandhorst S, Choi IY, Wei M, et al. A Periodic Diet that Mimics Fasting Promotes Multi-System Regeneration, Enhanced Cognitive Performance, and Healthspan. Cell Metabolism. 2015;22(1):86-99
DOI: 10.1016/j.cmet.2015.05.012
[19]Levine ME, Suarez JA, Brandhorst S, et al. Low Protein Intake Is Associated with a Major Reduction in IGF-1, Cancer, and Overall Mortality in the 65 and Younger but Not Older Population. Cell Metabolism. 2014;19(3):407-417
DOI: 10.1016/j.cmet.2014.02.006
[20]Kapogiannis D, et al. Brain responses to intermittent fasting and the healthy living diet in older adults. Cell Metabolism. 2024;36(8):1760-1774
DOI: 10.1016/j.cmet.2024.05.017
[21]Mogri M, et al. Validation of biomarkers of aging. Nature Medicine. 2024;30:360-372
DOI: 10.1038/s41591-023-02784-9
[22]Mitteldorf J. A Clinical Trial Using Methylation Age to Evaluate Current Antiaging Practices. Rejuvenation Research. 2019;22(3):201-209
DOI: 10.1089/rej.2018.2083